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Ouverture d'une nouvelle polémique à propos du rapport Connangle sur l'évaluation dans les EHPAD : rapport bâclé au contenu décevant, pourtant largement repris... Auteur : Daniel Gacoin Le 8 décembre 2011, a été remis à Madame Marie-Anne Montchamp, secrétaire d'Etat aux solidarités et à la cohésion sociale, un rapport officiel faisant le point sur l'appropriation des démarches d'évaluation dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). La presse spécialisée a systématiquement commenté son contenu, après sa présentation par l'auteur, Sylvain Connangle, lui-même directeur d'EHPAD. C'est pourquoi plusieurs lecteurs m'ont m'interpellé pour savoir qu'en penser. Je dois dire que j'étais très ennuyé par ces interpellations, ne pensant pas grand-chose de positif de ce rapport, car je ne voulais pas terminer l'année de ce blog uniquement sur des polémiques. Néanmoins, il m'a semblé que ce rapport donne une bonne image des non-sens actuels. De quoi s'agit-il donc ? En 2010, Nora Berra, Secrétaire d'État aux aînés, confiait une mission de réflexion à ce directeur d'EHPAD dont l'objectif était de proposer des pistes pour l'appropriation des démarches d'évaluation dans le secteur médico-social consacré aux personnes âgées. On se rappellera que Nora Berra avait été, un an auparavant, fortement impliquée dans l'idée d'une avancée significative de démarches d'évaluation constituant des garanties visibles, agitant même l'idée d'une diffusion publique des rapports d'évaluation. Elle avait poussé, dans la foulée, l'ANESM puis l'ANAP à produire des recommandations sur l'évaluation, comprenant des indicateurs précis de performance. C'est pourquoi, il pouvait lui sembler utile de demander à mieux comprendre les moyens de lever des difficultés pour l'appropriation de ces démarches : elles constituent des avancées significatives, elles sont combinées néanmoins avec des dispositifs financiers (outil ANGELIQUE et conventions tripartites), elles doivent en outre prendre en compte des recommandations de bonnes pratiques professionnelles (ANESM), elles sont souvent impactées par les initiatives prises ici ou là en démarches qualité, elles sont complexes, dans un contexte évolutif, tout en devant à terme être un levier (dynamique de management interne et d'impulsion vers des modes de prise en charge rénovés). Cette mission était confiée, non à des organismes de recherche, des spécialistes de ce type d'analyse, mais à une personne, remarquée depuis plusieurs années par son dynamisme, Sylvain Connangle. De formation comptable, il devient directeur adjoint, puis directeur d'EHPAD et s'engage dans une formation universitaire en gérontologie. Il se passionne pour les outils d'évaluation de la dépendance expérimentés au Québec, et notamment pour un Système de Mesure de l'Autonomie Fonctionnelle (SMAF), encore marginal. Après une thèse sur ces questions, il devient le promoteur de ce SMAF en France, son établissement étant site pilote, en combinant cet outil avec un manuel qualité « par familles de processus », avec un système de reconnaissance salariale (gratification) de la performance de chaque salarié, avec des guides de pratiques favorisant une homogénéisation des pratiques. Il avait été remarqué dès 2006 par le Ministre de la Santé, Philippe Bas, qui était venu en visite dans son établissement, en Dordogne, accompagné du Premier Ministre, Dominique de Villepin. La mission confiée par Nora Berra devait comporter un point d'étape en octobre, puis la remise du rapport lui-même en novembre 2010. |
